Paralysie idiopathique des cordes vocales avec aspiration lorsque le traitement précoce n'a pas restauré la mobilité du pli vocal

Ce protocole s'adresse aux patients atteints de paralysie idiopathique des cordes vocales pris en charge avec l'espoir d'une récupération spontanée, mais présentant une voix non compensée persistante et/ou une aspiration — et chez qui la mobilité du pli vocal n'est pas revenue dans le délai prévu.

Scénario clinique

La mobilité du pli vocal ne s'est pas rétablie spontanément. Le pronostic de récupération naturelle est transitoire ou incertain. Le patient continue de présenter une voix non compensée et/ou une aspiration, ce qui l'expose à un risque permanent de complications pulmonaires.

Prise en charge antérieure — déclencheur d'escalade

La prise en charge antérieure consistait en une laryngoplastie par injection précoce avec du matériel d'injection temporaire, une thérapie vocale, ou une approche de surveillance attentive.

L'escalade vers ce protocole est indiquée lorsque l'objectif principal — la récupération de la mobilité du pli vocal dans les 6 à 12 mois suivant l'apparition des symptômes — n'a pas été atteint.

Approche thérapeutique de l'étape suivante

Lorsque la récupération spontanée n'est plus envisagée et que l'aspiration persiste, la médialisation chirurgicale permanente est la catégorie d'intervention envisagée à ce stade. Les procédures spécifiques impliquées et leurs critères de sélection sont détaillés dans le protocole complet.

Objectif principal : réduction de la pénétration et de l'aspiration.

Accès immédiat aux protocoles structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1177/0194599817751030

For patients with a compensated voice and no aspiration, less invasive treatment, such as a wait-and-see approach, IL with temporary material, and voice therapy are applicable, depending on the patient's need or profession, but for patients with a high vocal demand, uncompensated voice, or aspiration/dysphagia, SMPs are preferred.

Early and active intervention with temporary injection materials is recommended to prevent lung complications and to ensure the quality of life of a patient with high vocal demands (strong recommendation, moderate-quality evidence).

Medialization surgical procedures can reduce the rates of penetration and aspiration in patients with acute or chronic UVFP (strong recommendation, moderate-quality evidence).

If the patient is expected to be at risk for aspiration, medialization surgical procedures should be considered at the time of diagnosis (strong recommendation, moderate-quality evidence).

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