Péricardite idiopathique réfractaire ou intolérante aux AINS et à la colchicine
La prise en charge standard de première ligne de la péricardite idiopathique repose sur un AINS associé à la colchicine. Lorsque ce traitement ne parvient pas à résoudre les symptômes et à normaliser les marqueurs inflammatoires — ou ne peut être toléré —, une étape structurée suivante est nécessaire.
Le traitement de première ligne consistait en repos, restriction de l'activité physique, un AINS associé à la colchicine (avec protection gastrique). Les objectifs de ce traitement étaient la résolution des symptômes et l'amélioration des marqueurs inflammatoires sériques aiguellement élevés — protéine C-réactive et vitesse de sédimentation des érythrocytes — après une période initiale de 7 à 14 jours.
L'escalade vers le présent protocole est indiquée lorsque ces objectifs ne sont pas atteints, ou lorsque le traitement de première ligne ne peut être toléré.
Pour les patients réfractaires ou intolérants aux AINS et à la colchicine, l'étape thérapeutique suivante implique l'ajout d'un glucocorticoïde. Des mesures de protection supplémentaires sont également intégrées dans la prise en charge prolongée.
Les détails complets du traitement — incluant la prise en charge par phases, les considérations posologiques et les recommandations de décroissance — sont disponibles dans le protocole complet ci-dessous.
Soulagement symptomatique rapide.
References
DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.066365
- As a result, and owing to the side effects associated with long-term steroid therapy, glucocorticoids should only be prescribed to patients with idiopathic pericarditis who are refractory to treatment with, or intolerant of, an NSAID plus colchicine.
- A lower dosage (0.25–0.50 mg·kg−1·d−1) for 2 to 4 weeks, followed by slow tapering is effective and is associated with fewer relapses than the higher dosage.
- With prolonged corticosteroid use, osteoporosis prevention (eg, calcium, vitamin D, and bisphosphonates) should be considered.
- Steroid therapy has long been used to treat pericarditis because it induces prompt symptomatic relief; however, glucocorticoids should not be used as primary therapy in uncomplicated acute idiopathic pericarditis because of a high rate of relapse when the steroid is tapered or stopped.