Que faire quand l'hypertension intracrânienne idiopathique ne répond pas au traitement médical de première ligne
Ce protocole s'applique aux patients atteints d'hypertension intracrânienne idiopathique (HTIC) chez qui la prise en charge médicale de première ligne a été tentée mais n'a pas permis d'atteindre les résultats cliniques requis.
Traitement de première ligne et condition d'échec
La prise en charge initiale standard associe la perte de poids à un traitement pharmacologique — principalement l'acétazolamide, ou des alternatives telles que le topiramate, le zonisamide, le méthazolamide, le furosémide et les diurétiques apparentés chez les patients qui ne tolèrent pas les effets indésirables de l'acétazolamide.
Ce protocole de deuxième ligne est indiqué lorsque les mesures susmentionnées n'ont pas permis d'améliorer l'œdème papillaire, de réduire la pression intracrânienne ou de résoudre l'HTIC.
Approche de deuxième ligne
Lorsque la prise en charge médicale n'a pas permis d'atteindre les objectifs thérapeutiques, des interventions chirurgicales visant à soulager la pression sur le nerf optique et à prévenir la perte visuelle permanente peuvent être envisagées — le protocole complet précise les options et les critères de décision clinique.
Objectifs thérapeutiques
- Amélioration de l'œdème papillaire dans les deux yeux
- Réduction des céphalées
References
- In cases of refractory IIH or vision-threatening IIH, surgical options may be considered to relieve pressure on the optic nerve and to prevent permanent visual loss.
- Ventriculoperitoneal shunting can be effective in preserving vision and reducing headaches, but failure has been reported in up to 18.7% of patients.
- Optic nerve sheath fenestration (ONSF) involves making incisions in the sheath surrounding the optic nerve to allow drainage of CSF from the subarachnoid space, thereby reducing pressure on the nerve.
- Venous sinus stenting is the placement of a stent in one or more of the stenotic venous sinuses, typically the distal transverse or sigmoid sinus.
- A lumbar drain can be used as a temporizing measure to lower ICP rapidly in patients who present with severe symptoms, including visual loss.
- Some evidence suggests that unilateral ONSF can improve papilledema in both eyes.