Hypospadias après plusieurs échecs chirurgicaux : prise en charge des tissus péniens cicatriciels et de l'urètre insuffisant
Ce protocole s'applique lorsque l'hypospadias a persisté après une ou plusieurs tentatives chirurgicales préalables, laissant des tissus péniens cicatriciels, un urètre insuffisant et un méat urétral anormal — une présentation qui nécessite une approche intensifiée spécifique.
Scénario clinique
Patients ayant subi plusieurs procédures chirurgicales antérieures pour hypospadias sans succès, présentant des tissus cicatriciels, un urètre insuffisant, un méat anormal, et éventuellement une fistule ou une déhiscence de gravité variable.
Traitement antérieur — Objectifs non atteints
La prise en charge antérieure — pouvant avoir inclus des approches telles que l'uréthroplastie par muqueuse buccale, l'uréthroplastie TIP, la correction de la courbure, des procédures de sauvetage ou des uréthroplasties composites — n'a pas atteint les objectifs chirurgicaux prévus :
- Érection pénienne droite
- Miction debout sans effort, avec un jet urinaire droit et large
- Méat urétral positionné à l'extrémité du gland avec une ouverture en fente
L'échec à atteindre ces résultats dans un contexte de cicatrisation conduit à un protocole structuré de deuxième ligne.
References
DOI: 10.4103/0970-1591.40621
- Those who underwent several previous failed surgical procedures (hypospadias cripple) which present with scarred tissues, inadequate urethra, abnormal meatus, fistula, and dehiscence of various severity.
- Multistage procedures find their best indications in multioperated hypospadias and, according to some, in proximal hypospadias when the urethral plate cannot be preserved.
- A rectangle of inner prepuce or buccal mucosa is grafted onto the ventral aspect of the penis with multiple fine stitches and subsequently immobilized with a "tie-over" pressure dressing.
- This reconstruction should allow the child to have micturitions standing up without pushing with a straight and wide stream and to access in adulthood to a satisfactory sexual life with straight erections.
- The three steps of this reconstruction are to straighten the penis by correcting the chordee, to refashion the missing urethra (urethroplasty) placing the urethral meatus at the tip of the glans and giving it a slit-shaped opening, and to rebuild the ventral aspect of the penis to get a normal looking penis with or without circumcision.