Insuffisance surrénalienne dans l'hypopituitarisme — Que faire avant une chirurgie non hypophysaire

Lorsqu'un patient atteint d'hypopituitarisme présente simultanément une insuffisance surrénalienne et doit subir une chirurgie non hypophysaire, l'incapacité à produire une réponse cortisolique endogène adéquate au stress chirurgical impose un plan périopératoire structuré.

Scénario clinique : Hypopituitarisme avec insuffisance surrénalienne chez un patient programmé pour une chirurgie non hypophysaire — une situation où la dysfonction de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien rend indispensable une gestion délibérée des glucocorticoïdes le jour de l'intervention.

Approche (partielle) : Le jour de l'intervention, la couverture en glucocorticoïdes est adaptée en fonction de la sévérité et de l'ampleur du stress chirurgical — l'étendue de cet ajustement variant de manière significative selon que la procédure représente un stress chirurgical mineur à modéré ou majeur. Le schéma thérapeutique structuré complet est disponible dans le protocole intégral.

Accès immédiat aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1210/jc.2016-2118

On the day of surgery, we recommend adjusting GC doses according to the severity of illness and magnitude of the stressor.
In cases of minor to moderate surgical stress, we suggest 25–75 mg HC per 24 hours (usually for 1–2 days).
In cases of major surgical stress, we suggest a 100-mg HC iv injection followed by a continuous iv infusion of 200 mg HC per 24 hours (alternatively 50 mg every 6 hours iv or im).

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