Traitement de l'Hyperphosphatémie dans la Maladie Rénale Chronique Stade 5 sous Dialyse avec Hypercalcémie
L'élévation du phosphore sérique est fréquente dans la maladie rénale terminale, et le choix du chélateur du phosphate requiert une attention particulière lorsqu'une hypercalcémie est également présente. Ces conditions concomitantes déterminent quels agents sont cliniquement appropriés et ont des implications pour le risque cardiovasculaire.
Ce protocole s'applique aux patients atteints de maladie rénale chronique (MRC) stade 5 sous dialyse et présentant une hypercalcémie. Dans ce contexte, l'hypercalcémie peut augmenter le risque de maladie cardiovasculaire — faisant du choix du chélateur du phosphate une décision cliniquement déterminante, au-delà du simple contrôle du phosphore.
Approche thérapeutique
La prise en charge repose sur une classe de chélateurs du phosphate sans calcium, sélectionnés spécifiquement pour éviter d'aggraver l'hypercalcémie. Les agents de cette classe ont démontré un bénéfice sur la mortalité cardiovasculaire dans ce contexte clinique. Le protocole complet fondé sur les preuves — incluant la sélection spécifique des agents et les considérations cliniques — est disponible via le protocole structuré ci-dessous.
Objectif clinique : Atteindre une concentration sérique en phosphore de 3,5 à 5,5 mg/dL.
References
- In CKD stage 5, hypercalcemia can increase the risk of cardiovascular disease.
- Sevelamer and lanthanum can be used in the setting of hypercalcemia, and they offer a cardiovascular mortality benefit.
- In this situation, sevelamer and lanthanum have demonstrated a cardiovascular mortality benefit.
- The target phosphorus concentration for dialysis patients is 3.5 to 5.5 mg/dL.
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