Traitement de l'hyperphosphatémie au stade 5 de la MRC sous dialyse lorsque le traitement initial par chélateur de phosphate n'a pas atteint l'objectif cible
Scénario clinique
Ce protocole concerne les adultes atteints de maladie rénale chronique (MRC) stade 5 sous dialyse dont la phosphorémie sérique n'a pas été contrôlée par le traitement initial par chélateur de phosphate — en l'absence d'hypercalcémie.
Pourquoi ce protocole s'applique
Traitement précédent insuffisantLa monothérapie par chélateur de phosphate à base de calcium ou sans calcium — incluant le carbonate de calcium, l'acétate de calcium, le sévelamer, le carbonate de lanthane, l'oxyhydroxyde sucroferrique ou le citrate ferrique — n'a pas permis d'atteindre l'objectif de phosphorémie sérique de 3,5 à 5,5 mg/dL.
Ce protocole représente l'étape suivante structurée pour cette situation clinique.
Approche d'étape suivante (aperçu partiel)
La prochaine ligne de prise en charge implique une combinaison d'approches par chélateurs de phosphate. Quels agents sont combinés et dans quelles conditions spécifiques est défini dans le protocole complet.
Objectif clinique :
Phosphorémie sérique 3,5 – 5,5 mg/dL
References
Stage 5 patients may use either calcium or non-calcium-based binders, and if a dialysis patient remains hyperphosphatemic (>5.5 mg/dL) it is reasonable to use a combination of both.
In CKD stage 5, hypercalcemia can increase the risk of cardiovascular disease.
The target phosphorus concentration for dialysis patients is 3.5 to 5.5 mg/dL.
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