Ce protocole couvre la prise en charge de l'état hyperosmolaire hyperglycémique (SHH) chez les patients présentant une hypovolémie sévère, une osmolalité sérique d'au moins 320 mOsm/kg, une glycémie significativement élevée et une cétonémie légère — en l'absence d'acidose.
Le patient remplit les critères du SHH avec hypovolémie sévère et osmolalité sérique ≥ 320 mOsm/kg. La glycémie est ≥ 30 mmol/L. Les cétones sanguines (3β-hydroxybutyrate) sont > 1,0 mmol/L et ≤ 3,0 mmol/L, ou les cétones urinaires sont inférieures à 2+. Le pH veineux est supérieur à 7,3 et le bicarbonate supérieur à 15,0 mmol/L — le patient n'est pas acidosique.
La prise en charge débute par une réanimation liquidienne intraveineuse et l'instauration rapide d'une perfusion d'insuline intraveineuse à débit fixe, titrée selon les mesures horaires de glycémie et de cétonémie. Des mesures protectrices supplémentaires sont initiées simultanément. La séquence complète, les débits et les mesures de soutien sont détaillés dans le schéma thérapeutique structuré ci-dessous.
Une diminution contrôlée de la glycémie vers un objectif de 10–15 mmol/L et la disparition des cétones sanguines.