État hyperglycémique hyperosmolaire
ICD-10 E14.0 · ICD-11 5A20

HHS avec cétonémie et acidose significatives : prise en charge d'une présentation mixte ACD/HHS

Ce protocole concerne les patients présentant le tableau clinique complet de l'état hyperglycémique hyperosmolaire et répondant simultanément aux critères d'une cétonémie ou cétonurie significative avec acidose métabolique — un état mixte ACD/HHS nécessitant une intervention immédiate et structurée sur les deux axes biochimiques.

Scénario clinique

Caractéristiques définitoires

  • Hypovolémie marquée et hyperosmolalité marquée
  • Osmolalité sérique d'au moins 320 mOsm/kg et glycémie d'au moins 30 mmol/L
  • Cétonémie significative (3β-hydroxybutyrate supérieur à 3,0 mmol/L) ou cétonurie (2+ ou plus)
  • pH veineux inférieur à 7,3 et bicarbonate inférieur à 15 mmol/L

La présence simultanée d'une hyperosmolalité marquée et d'une acidocétose significative définit un état mixte ACD/HHS. La prise en charge doit traiter les deux composantes simultanément.

Approche thérapeutique

Vue d'ensemble — partielle

La prise en charge suit le protocole de l'ACD et repose sur une réanimation liquidienne intraveineuse immédiate associée à une perfusion intraveineuse d'insuline à débit fixe initiée sans délai. La prophylaxie de la thromboembolie veineuse par héparine de bas poids moléculaire est maintenue pendant toute la durée de l'hospitalisation, accompagnée d'une surveillance régulière des pieds.

Le protocole structuré complet — incluant les volumes liquidiens, les débits de perfusion, les critères de supplémentation électrolytique et le suivi étape par étape — est disponible dans le protocole complet ci-dessous.

Objectifs cliniques

Objectifs thérapeutiques

L'objectif immédiat est d'obtenir un bilan liquidien positif dans les douze premières heures tout en assurant la clairance des cétones sanguines. La normalisation biochimique complète peut prendre considérablement plus de temps.

Accès immédiat aux protocoles structurés fondés sur les preuves

References

  1. If there is significant ketonaemia (3β-hydroxybutyrate >3.0 mmol/L) or ketonuria (≥ 2+) with a pH <7.3 and bicarbonate <15 mmol/L (i.e. mixed DKA and HHS) and use the DKA guideline at 0.1 units/kg/hr
  2. Treat as mixed DKA/HHS if the following is criteria are met. Start FRIII and IV fluids immediately and treat according to DKA pathway using 0.1 units/kg/hr
  3. Commence IV fluids and FRIII of 0.1 units/kg/hr
  4. IV fluid replacement should aim to achieve a positive balance of 3-6 litres during the first 12 hours and the remaining replacement of estimated fluid loss during the following 12 hours, although complete normalisation of biochemistry may take up to 72 hours
  5. Everyone with HHS should receive prophylactic low molecular weight heparin (LMWH) for the full duration of admission unless contraindicated.
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