Que faire lorsque la réanimation liquidienne IV initiale pour l'état hyperglycémique hyperosmolaire n'a pas atteint ses objectifs de correction

L'état hyperglycémique hyperosmolaire (SHH) est pris en charge par étapes séquentielles. La première priorité est la réanimation liquidienne intraveineuse pour restaurer le volume circulant et commencer à corriger l'hyperosmolalité. Lorsque cette approche initiale n'a pas atteint les taux requis de correction biochimique — ou lorsque la glycémie a atteint un plateau avec la seule expansion volémique — un protocole insulinique structuré devient la prochaine priorité clinique.

Lorsque l'étape initiale de perfusion IV n'a pas atteint ses objectifs

L'approche de première ligne — solution de chlorure de sodium à 0,9 % en intraveineuse — est conçue pour produire une correction contrôlée et progressive de plusieurs paramètres simultanément. Les objectifs à atteindre sont :

Une diminution progressive de l'osmolalité sérique de 3,0 à 8,0 mOsm/kg/h
Une baisse de la glycémie n'excédant pas 5,0 mmol/L/h
Un taux de baisse du sodium sérique n'excédant pas 10 mmol/L en 24 heures
Une diurèse d'au moins 0,5 ml/kg/h

Lorsque ces paramètres ne sont pas atteints — ou lorsque les concentrations de glycémie ont atteint un plateau et que les liquides seuls ne sont plus suffisants — ce protocole définit l'étape suivante.

Approche thérapeutique (aperçu partiel)

Une fois l'expansion volémique jugée adéquate et la glycémie ayant atteint un plateau, une perfusion intraveineuse d'insuline à débit fixe est initiée. La glycémie est surveillée attentivement tout au long, et la nécessité d'une supplémentation glucosée supplémentaire en parallèle du sérum physiologique est évaluée selon la réponse glycémique. Lorsque le patient devient stable sur le plan biochimique, le mode d'administration de l'insuline est réévalué selon qu'il s'alimente ou non.

Les débits spécifiques, les seuils, les critères de changement et l'algorithme décisionnel complet se trouvent dans le protocole structuré complet.

Objectif clinique clé

Maintenir la glycémie entre 10 et 15 mmol/L durant les premières 24 heures.

Accès instantané aux protocoles structurés fondés sur les données probantes

References

ONLY start IV insulin once fluid replacement is adequate and glucose concentrations have plateaued.
The recommended insulin dose is a FRIII given at 0.05 units/kg/hr.
Once glucose plateaus with fluid replacement alone, commence FRIII at rate of 0.05 units/kg/hr, aiming for a target glucose of 10.0–15.0 mmol/L.
If BG falls below 14 mmol/L commence 5% or 10% glucose at 125 ml/hr AND CONTINUE 0.9% sodium chloride solution.
Variable rate insulin if not eating and drinking.
Convert to appropriate subcutaneous insulin regime when biochemically stable.
Aim to keep BG 10–15 mmol/L in first 24 hours.

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