L'état hyperosmolaire hyperglycémique (SHH) est une complication aiguë grave caractérisée par une déshydratation extrême, une glycémie très élevée et une osmolalité sérique élevée. Il nécessite une intervention de première ligne rapide et structurée afin de prévenir les complications neurologiques et autres complications mettant en jeu le pronostic vital.

Situation clinique

Le protocole porte sur la prise en charge initiale, notamment les risques liés à une correction trop rapide des liquides ou des électrolytes, la nécessité d'une thromboprophylaxie maintenue tout au long de l'hospitalisation, ainsi que les soins protecteurs pour la peau et les pieds à risque.

Approche thérapeutique

Le protocole est fondé sur un schéma de réanimation hydrique intraveineuse structuré — avec des ajustements de débit spécifiques, la gestion des électrolytes et des mesures de soutien supplémentaires détaillées intégralement.

Les volumes, débits et seuils exacts, ainsi que les modifications pour les comorbidités cardiaques ou rénales, sont précisés dans le protocole structuré complet.

Objectifs cliniques clés

Osmolalité sérique : diminution progressive de 3,0–8,0 mOsm/kg/h au maximum
Glycémie : diminution de 5,0 mmol/L/h au maximum
Sodium sérique : vitesse de diminution ne dépassant pas 10 mmol/L en 24 heures
Débit urinaire : au moins 0,5 ml/kg/h

References

Commence IV 0.9% sodium chloride – 1 litre to run over 1 hour
Using 0.9% sodium chloride solution aim to give a further 0.5–1 litre/hr depending on clinical assessment of dehydration vs. risk of precipitating heart failure.
The target is to achieve positive fluid balance of 2–3 litres by 6 hours
Continue IV fluid replacement to achieve positive balance of 3–6 litres by 12 hours
Potassium should be replaced or omitted as required (see Table 2).
Everyone with HHS should receive prophylactic low molecular weight heparin (LMWH) for the full duration of admission unless contraindicated.
Heel protectors and an appropriate mattress should be provided for those with immobility, neuropathy, peripheral vascular disease or lower limb deformity.
The fall in osmolality should not be more than 3.0–8.0 mOsm/kg/hr to minimise the risk of neurological complications
The fall in glucose should not be more than 5.0 mmol/L/hr
The rate of fall of serum sodium should not exceed 10 mmol/L in 24 hours
Maintain accurate fluid balance chart (minimum urine output 0.5 ml/kg/hr)

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Traitement de l'état hyperosmolaire hyperglycémique

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