Ce protocole s'applique lorsque les soins de soutien initiaux pour l'hyperémèse gravidique avec perturbation métabolique n'ont pas atteint les objectifs requis — notamment lorsque la déshydratation et les anomalies électrolytiques persistent, que la cétonurie se maintient lors des tests quotidiens, ou que la patiente ne tolère pas les liquides et l'alimentation par voie orale.
La prise en charge de soutien était l'approche initiale — comprenant des modifications diététiques et du mode de vie, une réhydratation par perfusion intraveineuse, la correction des anomalies électrolytiques et une supplémentation en Thiamine. L'escalade vers le protocole actuel est indiquée lorsque cette ligne de traitement ne parvient pas à atteindre : la correction de la déshydratation et des anomalies électrolytiques, l'absence de cétonurie lors des tests urinaires quotidiens, et la tolérance des liquides et de l'alimentation par voie orale.
Lorsque les mesures de soutien n'ont pas atteint les objectifs cliniques requis, une pharmacothérapie orale de première intention est indiquée — une approche combinée planifiée visant à réduire la sévérité et la fréquence des nausées et vomissements. Le schéma thérapeutique complet, incluant les agents, les posologies et les recommandations d'ajustement des doses, est disponible dans le protocole structuré.