L'hypercalcémie aiguë qui ne répond pas de manière adéquate au traitement par bisphosphonates intraveineux nécessite une escalade rapide. Lorsque la calcémie n'atteint pas le nadir attendu, un protocole structuré de deuxième ligne détermine l'intervention suivante appropriée en fonction de la cause sous-jacente et du contexte clinique.

Ligne précédente — objectif non atteint

Les bisphosphonates intraveineux — notamment l'acide zolédronique, le pamidronate ou l'acide ibandronique — constituent le traitement de première ligne standard de l'hypercalcémie aiguë. L'objectif clinique est d'atteindre un nadir calcique dans un délai de 2 à 4 jours. Lorsque ce nadir n'est pas atteint, le passage à une prise en charge de deuxième ligne est indiqué.

Approche de deuxième ligne — aperçu partiel

Les options de deuxième ligne sont guidées par l'étiologie de l'hypercalcémie. Pour des contextes pathologiques spécifiques — notamment certaines affections hématologiques et granulomateuses, ou une intoxication à la vitamine D — une stratégie à base de glucocorticoïdes fait partie des approches disponibles. Des options supplémentaires nécessitant une supervision spécialisée, et dans certaines présentations aiguës une intervention procédurale, peuvent également s'appliquer. Le protocole séquentiel complet, avec les critères de décision pour chaque option, est disponible via le lien ci-dessous.

References

Glucocorticoids (inhibit 1,25OHD production)
In lymphoma, other granulomatous diseases or 25OHD poisoning
Calcimimetics, denosumab, calcitonin — can be considered if poor response to other measures, under specialist supervision
Parathyroidectomy — can be considered in acute presentation of primary hyperparathyroidism if severe hypercalcaemia and poor response to other measures
Usually effective in 2–4 days

View source ↗

Hypercalcémie : Que faire lorsque les bisphosphonates IV n'ont pas atteint le nadir calcique attendu

References