Traitement de l'hidradénite suppurée au stade II de Hurley après échec du traitement de première ligne chez l'adulte

Ce protocole couvre la prise en charge des patients adultes non enceintes atteints d'hidradénite suppurée au stade II de Hurley — un nombre limité de sinus et/ou de cicatrices au sein d'une région corporelle — dont le schéma thérapeutique initial n'a pas atteint les objectifs requis.

Présentation clinique

Le stade II de Hurley est caractérisé par un nombre limité de sinus et/ou de cicatrices au sein d'une région corporelle. Lorsque les objectifs du traitement de première ligne ne sont pas atteints, une approche structurée et intensifiée est indiquée pour cette population adulte.

Traitement antérieur — Condition d'échec

Le traitement de première ligne n'a pas atteint les objectifs requis

Le schéma thérapeutique antérieur comprenait des conseils pour l'arrêt du tabac et la perte de poids, de la clindamycine topique, de la triamcinolone intralésionnelle, de la tétracycline orale (cure de 12 semaines) et le laser Nd:YAG sur la région corporelle concernée. Les objectifs thérapeutiques de réduction des pustules et des abcès n'ont pas été atteints — l'escalade vers ce protocole est désormais justifiée.

Approche de deuxième ligne

Ce protocole implique une stratégie antibiotique orale combinée ; pour les patientes appropriées, des agents hormonaux sont également envisagés. Une modalité chirurgicale spécifique est abordée pour les types de lésions concernés. Le schéma thérapeutique complet, les critères de décision et le séquençage sont disponibles dans le protocole intégral.

Accès immédiat aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les données probantes

References

DOI: 10.1016/j.jaad.2019.02.067

Hurley stage I is characterized by recurrent nodules and abscesses with minimal scar, Hurley stage II is characterized by 1 or a limited number of sinuses and/or scarring within a body region, and Hurley stage III is characterized by multiple or extensive sinuses and/or scarring.

Clindamycin and rifampin in combination is effective as a second-line treatment for mild-to-moderate disease or as a first-line or adjunct treatment in severe disease.

Hormonal agents, including estrogen-containing combined oral contraceptives, spironolactone, cyproterone acetate, metformin, and finasteride, should be considered in appropriate female patients, either as monotherapy for mild-to-moderate HS or in combination with other agents for more severe disease.

CO2 laser excision is recommended in patients with Hurley stage II or III disease with fibrotic sinus tracts.

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