Une proportion significative de patients atteints de hernie discale lombaire n'obtiennent pas un soulagement adéquat de la douleur ni une récupération fonctionnelle satisfaisante par le biais de la prise en charge conservatrice de première ligne. Lorsque le traitement conservateur a bénéficié d'un essai raisonnable — généralement d'environ trois mois — sans atteindre les objectifs de soulagement de la douleur et d'amélioration de la fonction physique, la situation clinique appelle à une approche structurée de deuxième ligne.
Les soins de première ligne standard comprennent le traitement conservateur : une pharmacothérapie par AINS ou corticostéroïdes oraux en phase aiguë, des agents pour la douleur neuropathique, et la kinésithérapie (exercices, traction, ultrasons), accompagnée de supports de stabilisation locale. L'objectif est le soulagement de la douleur et l'amélioration de la fonction physique, avec une résorption spontanée possible de la masse herniée sur environ trois mois. Lorsque ces objectifs ne sont pas atteints, une escalade thérapeutique est indiquée.
Pour les patients qui n'ont pas répondu de manière suffisante aux mesures conservatrices, le protocole de deuxième ligne implique des procédures ciblées qui administrent des agents directement dans l'espace épidural pour la douleur radiculaire. Une option intradiscale distincte est disponible pour les patients répondant à des critères spécifiques. La sélection complète des agents, le séquençage et l'algorithme de décision clinique figurent dans le protocole complet.
L'objectif principal est l'amélioration de la douleur et de la qualité de vie (QdV) pendant environ 3 à 12 mois suivant l'administration — apportant un soulagement significatif et durable aux patients qui n'ont pas suffisamment bénéficié du traitement conservateur.
DOI: 10.22603/ssrr.2022-0045