Anticoagulation et thérapie antiplaquettaire dans la télangiectasie hémorragique héréditaire

Lorsqu'un patient atteint d'HHT développe une indication concomitante d'anticoagulation ou de thérapie antiplaquettaire, les cliniciens sont confrontés à une question de prise en charge particulière : comment traiter l'indication thrombotique ou cardiovasculaire sans négliger les risques hémorragiques inhérents à l'HHT.

Scénario clinique

Le patient est atteint d'HHT et présente une indication prophylactique ou thérapeutique d'anticoagulation, ou une indication de thérapie antiplaquettaire. Les recommandations d'experts sont claires : le saignement dans l'HHT n'est pas une contre-indication absolue à ces thérapies — mais l'évaluation individualisée du risque hémorragique est au cœur de la décision.

Approche thérapeutique

Le protocole structuré précise quelles classes d'agents anticoagulants sont préférées dans cette population par rapport aux autres, et fournit des orientations sur la thérapie antiplaquettaire — notamment les circonstances dans lesquelles certaines associations doivent être évitées. L'algorithme complet et la justification du choix des agents figurent dans le protocole intégral.

Accès instantané aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1182/blood.2020008739

The expert panel recommends that patients with HHT receive anticoagulation (prophylactic or therapeutic) or antiplatelet therapy when there is an indication, with consideration of their individualized bleeding risks; bleeding in HHT is not an absolute contraindication for these therapies.
Heparin agents and vitamin K antagonists are preferred to direct oral anticoagulants, as the latter may be less-well tolerated.
The panel recommends avoiding the use of dual antiplatelet therapy and/or combination of antiplatelet therapy and anticoagulation, where possible, in patients with HHT.

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