Dans le syndrome hépatorénal, le traitement de première ligne repose sur le traitement vasoconstricteur associé à l'albumine. Lorsque cette approche ne permet pas d'obtenir la réponse rénale définie dans le délai de traitement imparti, une stratégie structurée de deuxième ligne est nécessaire — en particulier pour les patients candidats à une transplantation hépatique.
Le traitement vasoconstricteur associé à l'albumine est considéré comme ayant échoué lorsque la créatinine sérique n'a pas diminué jusqu'à <1.5 mg/dL, ou n'est pas revenue à moins de 0.3 mg/dL de la valeur de base, après jusqu'à 14 jours de traitement.
Une fois que le traitement vasoconstricteur n'est plus suffisant — avec aggravation de la fonction rénale, troubles électrolytiques ou surcharge volémique croissante ne répondant pas au traitement — une approche d'épuration rénale devient pertinente pour les candidats éligibles à la transplantation hépatique. La modalité préférée dans ce contexte dépend de l'état hémodynamique.