Ce protocole concerne les patients atteints de carcinome hépatocellulaire avancé, de cirrhose Child-Turcotte-Pugh A et d'un statut de performance ECOG 0–1, chez qui les schémas thérapeutiques à base d'immunothérapie sont contre-indiqués en raison d'une transplantation hépatique antérieure ou d'un trouble auto-immun sévère.
Chez les patients présentant un CHC récidivant après transplantation hépatique, les inhibiteurs de points de contrôle immunitaire comportent un risque accru de perte du greffon et de décès, faisant de cette population un groupe de prise en charge distinct. Les patients atteints de cirrhose Child-Turcotte-Pugh A qui ne peuvent recevoir l'association atézolizumab plus bévacizumab ou durvalumab plus trémélimumab — que ce soit en raison d'un antécédent de transplantation ou d'un trouble auto-immun sévère — nécessitent une voie thérapeutique distincte.
Pour les patients éligibles dans cette population, une thérapie systémique de deuxième ligne structurée est l'approche recommandée. Le choix de l'agent dépend des facteurs cliniques individuels. Le schéma thérapeutique complet fondé sur les preuves — incluant quels agents s'appliquent et selon quels critères — est disponible ci-dessous.