Traitement du carcinome hépatocellulaire avancé avec transplantation hépatique antérieure ou contre-indication à l'immunothérapie (Child-Turcotte-Pugh A)
Ce protocole couvre la prise en charge systémique de première ligne du carcinome hépatocellulaire avancé chez les patients présentant une cirrhose Child-Turcotte-Pugh A et un bon état général, pour lesquels les schémas thérapeutiques à base d'inhibiteurs des points de contrôle immunitaires ne sont pas envisageables.
Contexte clinique
- Carcinome hépatocellulaire avancé
- Cirrhose Child-Turcotte-Pugh A
- Statut de performance ECOG 0–1
- Contre-indication à l'immunothérapie — maladie auto-immune sévère ou antécédent de transplantation hépatique
Approche thérapeutique
Première Ligne
Lorsque les associations standard à base d'immunothérapie sont contre-indiquées, un traitement systémique de première ligne est recommandé pour les patients éligibles dans ce contexte. Le schéma thérapeutique complet et l'arbre décisionnel sont disponibles dans le protocole complet.
Les options complètes, les niveaux de preuve et la séquence thérapeutique figurent dans le protocole structuré ci-dessous.
References
DOI: 10.1097/HEP.0000000000000466
- Patients with Child-Turcotte-Pugh A cirrhosis in whom atezolizumab plus bevacizumab and durvalumab plus tremelimumab are contraindicated should be offered first-line sorafenib or lenvatinib (Level 1, Strong Recommendation).
- AASLD advises against the use of ICIs in patients with recurrent HCC after liver transplantation given increased risk of graft loss and death (Level 4, Strong Recommendation).
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