Thérapie systémique pour le carcinome hépatocellulaire avancé (stade BCLC C) avec cirrhose Child-Turcotte-Pugh A

Contexte clinique

Ce protocole concerne les patients atteints de carcinome hépatocellulaire avancé — stade BCLC C, ou stade BCLC B qui n'est pas accessible à la thérapie locorégionale ou a progressé après celle-ci. Le patient présente une fonction hépatique préservée (cirrhose Child-Turcotte-Pugh A), un statut de performance ECOG de 0–1, aucun trouble auto-immun et aucun antécédent de transplantation hépatique.

Principaux critères d'éligibilité

CHC avancé : stade BCLC C, ou stade BCLC B en progression après ou non éligible à la thérapie locorégionale
Cirrhose Child-Turcotte-Pugh A (fonction hépatique préservée)
Statut de performance ECOG 0–1
Aucun trouble auto-immun actif ; aucune transplantation hépatique antérieure

Approche thérapeutique

La thérapie systémique de deuxième ligne chez les patients éligibles repose sur la thérapie inhibitrice multikinase comme classe d'agent préférée. Les associations à base d'immunothérapie représentent une voie alternative pour les patients qui ne sont pas candidats à l'inhibition multikinase. Les critères de sélection complets, la hiérarchie des agents et l'algorithme de décision clinique sont disponibles dans le protocole complet.

Accès immédiat aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1097/HEP.0000000000000466

Systemic therapy should be offered to patients with preserved liver function (Child-Turcotte-Pugh A or well-selected Child-Turcotte-Pugh B cirrhosis), ECOG PS 0-1, who have BCLC Stage C HCC, or BCLC Stage B HCC not amenable to or progressing after locoregional therapy (Level 1, Strong Recommendation).
AASLD advises second-line therapy in patients with preserved liver function (Child-Turcotte-Pugh A or well-selected Child-Turcotte-Pugh B cirrhosis), ECOG PS 0-1, who develop HCC progression or intolerance with first-line systemic therapy (Level 1, Strong Recommendation).
AASLD advises sorafenib or lenvatinib as preferred agents after first-line atezolizumab plus bevacizumab if patients are not eligible for clinical trials (Level 5, Weak Recommendation).
Cabozantinib, regorafenib, or ipilimumab plus nivolumab may be used in these patients (Level 5, Weak Recommendation).

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