Traitement de première ligne du carcinome hépatocellulaire avancé (stade BCLC C) en cirrhose Child-Turcotte-Pugh A

Contexte clinique

Ce protocole concerne les patients atteints de carcinome hépatocellulaire avancé — stade BCLC C, ou stade BCLC B non accessible ou en progression après traitement locorégional — présentant une cirrhose Child-Turcotte-Pugh A, un statut de performance ECOG 0–1, sans maladie auto-immune et sans transplantation hépatique antérieure.

Critères patients essentiels

La préservation de la fonction hépatique (cirrhose Child-Turcotte-Pugh A) et le maintien du statut de performance (ECOG PS 0–1) constituent les critères d'éligibilité centraux pour le traitement systémique de première ligne dans ce contexte. Le traitement systémique est recommandé pour les patients répondant à ces paramètres et présentant une maladie avancée ou réfractaire aux traitements locorégionaux.

Approche thérapeutique (partielle)

Le traitement systémique de première ligne pour cette population repose sur des schémas combinés à base d'immunothérapie — l'atézolizumab associé au bévacizumab est l'une des options préférées, avec une évaluation endoscopique préalable obligatoire du risque de saignement gastro-intestinal avant l'initiation du traitement.

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References

DOI: 10.1097/HEP.0000000000000466

Systemic therapy should be offered to patients with preserved liver function (Child-Turcotte-Pugh A or well-selected Child-Turcotte-Pugh B cirrhosis), ECOG PS 0-1, who have BCLC Stage C HCC, or BCLC Stage B HCC not amenable to or progressing after locoregional therapy (Level 1, Strong Recommendation).
Patients with advanced HCC who have Child-Turcotte-Pugh A cirrhosis should be offered atezolizumab plus bevacizumab or durvalumab plus tremelimumab as preferred first-line therapy options (Level 2, Strong Recommendation).
Patients considered for atezolizumab plus bevacizumab should undergo an EGD to assess for high-risk stigmata of variceal or other GI bleeding (Level 5, Strong Recommendation).

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