L'encéphalopathie hépatique manifeste (EHM) est une complication neuropsychiatrique de la maladie hépatique qui nécessite une intervention rapide et structurée. La prise en charge de première ligne suit une séquence définie : identification rapide du facteur déclenchant de l'épisode, intervention pharmacologique ciblée et soutien nutritionnel immédiat — tous initiés simultanément.
La pierre angulaire de la prise en charge initiale est l'identification et la correction du facteur précipitant — qui peut inclure une infection, un saignement gastro-intestinal, un trouble électrolytique ou une constipation. La correction de la cause précipitante seule permet de résoudre la majorité des épisodes. Parallèlement, un agent pharmacologique de première ligne spécifique — une thérapie laxative — est titré jusqu'à un objectif défini de fréquence des selles. Une thérapie nutritionnelle structurée est initiée sans délai, en répondant aux besoins énergétiques et protéiques.
Objectif thérapeutique : obtenir au moins deux selles molles ou liquides par jour, puis maintenir deux à trois selles par jour.