Ce protocole concerne les patients atteints de TIH aiguë ou subaiguë A ayant une indication concomitante de chirurgie cardiovasculaire — une situation dans laquelle l'approche standard consistant à différer la chirurgie peut ne pas être possible.
Lorsque c'est possible, différer la chirurgie jusqu'à ce que le patient ait atteint une phase ultérieure de la TIH est la voie préférée. Le protocole ci-dessous s'applique spécifiquement aux cas où le report n'est pas possible et où la chirurgie doit se dérouler pendant une TIH active ou récente.
Lorsque la chirurgie ne peut attendre, le guide identifie des stratégies d'anticoagulation peropératoire spécifiques comme alternatives à l'anticoagulation standard — incluant au moins une approche évitant totalement l'héparine. Le protocole complet détaille quelle stratégie s'applique et dans quelles conditions.
In patients with acute HIT or subacute HIT A who require cardiovascular surgery, the ASH guideline panel agrees that surgery should be delayed until the patient has subacute HIT B or remote HIT (see recommendation 4.2), if feasible.
If delaying surgery is not feasible, the ASH guideline panel suggests one of the following: intraoperative anticoagulation with bivalirudin, intraoperative heparin after treatment with preoperative and/or intraoperative plasma exchange, or intraoperative heparin in combination with a potent antiplatelet agent (eg, prostacyclin analog or tirofiban) (conditional recommendation, low certainty in the evidence about effects).
DOI: 10.1182/bloodadvances.2018024489
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