Hémorroïdes réfractaires aux modifications alimentaires et comportementales : quelle est la prochaine étape ?

L'augmentation des fibres alimentaires, un apport hydrique suffisant et les conseils sur les bonnes habitudes intestinales — notamment éviter les efforts à la selle et limiter le temps passé aux toilettes — constituent l'approche de première ligne établie dans la maladie hémorroïdaire. Lorsque cette stratégie ne produit pas l'amélioration attendue, une étape thérapeutique suivante bien définie s'impose.

Traitement de première ligne — Réponse insuffisante

Les modifications alimentaires et comportementales n'ont pas permis d'obtenir une amélioration adéquate du prolapsus léger à modéré ni une réduction des rectorragies. Ce fardeau symptomatique résiduel constitue l'indication d'un passage à la ligne thérapeutique suivante.

Objectifs cliniques de l'étape suivante

Les cibles de cette ligne thérapeutique sont le soulagement du prurit, des saignements et des écoulements ou fuites anales.

Approche thérapeutique de l'étape suivante

Lorsque les mesures comportementales sont insuffisantes, le traitement médical devient l'étape suivante structurée. L'approche implique soit des agents appliqués localement, soit une classe de composés oraux dont l'efficacité est démontrée dans la maladie hémorroïdaire aiguë et chronique. Le protocole complet fondé sur les preuves — incluant le choix des agents et les données de soutien — figure dans le protocole intégral.

Accès immédiat aux protocoles thérapeutiques fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1097/DCR.0000000000003276

Medical therapy for hemorrhoids, while heterogeneous, carries minimal harm and has the potential for symptomatic relief.
There are limited data to guide the use of these medications, including hydrocortisone, phenylephrine, pramoxine, and witch hazel.
Phlebotonics are a heterogenous class of drugs consisting of plant extracts (ie, flavonoids) and synthetic compounds (ie, calcium dobesilate), which can be used to treat both acute and chronic hemorrhoidal disease.
A Cochrane review of 24 RCTs (n = 2334) comparing phlebotonics versus placebo described a beneficial effect on pruritus (OR 0.23; 95% CI, 0.07–0.79), bleeding (OR 0.12; 95% CI, 0.04–0.37), discharge and leakage (OR 0.12; 95% CI, 0.04–0.42), and overall symptom improvement (OR 15.99; 95% CI, 5.97–42.84).

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