Lorsqu'une crise de migraine hémiplégique est d'intensité modérée à sévère — ou ne répond pas de manière adéquate aux analgésiques oraux et aux AINS — une étape pharmacologique plus ciblée est indiquée.
Le traitement de première intention par analgésiques oraux et AINS — notamment ASA, ibuprofène, métamizole, diclofénac, ou préparations analgésiques combinées, avec ou sans antiémétiques tels que le métoclopramide ou la dompéridone contre les nausées — n'a pas permis d'atteindre l'objectif escompté : réduction de la céphalée ou disparition de la douleur dans les 2 heures suivant la prise. Lorsque ce seuil n'est pas atteint, le passage à l'étape de traitement suivante est approprié.
L'étape suivante utilise une classe spécifique d'agents ciblés — les agonistes 5-HT1B/1D — indiqués pour les crises d'intensité modérée à sévère et pour les crises résistantes aux analgésiques ou aux AINS. Pour les crises accompagnées d'une aura, cette classe est administrée après la résolution de l'aura. La sélection complète des agents de cette classe, ainsi que les recommandations pour choisir entre eux, est détaillée dans le protocole structuré.
Disparition de la douleur 2 heures après la prise de l'agent ciblé.
DOI: 10.1177/2514183X1882337
The 5-HT1B/1D-agonists (in alphabetical order) almotriptan, eletriptan, frovatriptan, naratriptan, rizatriptan, sumatriptan and zolmitriptan are the substances with the best efficacy in acute migraine attacks and should be used in severe headache and in migraine attacks which are unresponsive to analgesics or NSAIDs.
Sumatriptan subcutaneous injection (6 mg) is the most effective therapy of acute migraine attacks.
For safety reasons, patients who suffer migraine with aura should not take a triptan until the aura has abated and the headache started.
Triptans are more effective than analgesics or NSAIDs for the endpoint 'pain-free after 2 h' in most randomized studies.
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