Syndrome HELLP
ICD-10 O14.2 · ICD-11 JA24.2

Traitement du syndrome HELLP avec myasthénie grave en cas de contre-indication au sulfate de magnésium

Le syndrome HELLP nécessite une prise en charge urgente et structurée. Ce protocole concerne une sous-population spécifique : les patientes chez qui le sulfate de magnésium ne peut être utilisé — notamment celles atteintes de myasthénie grave, ainsi que les cas d'hypocalcémie, d'insuffisance rénale modérée à sévère, d'ischémie cardiaque, de bloc auriculoventriculaire ou de myocardite.

Scénario clinique

Ce protocole s'applique lorsque le syndrome HELLP survient en présence d'une myasthénie grave ou d'une autre affection rendant le sulfate de magnésium contre-indiqué ou non disponible — notamment en cas d'hypocalcémie, d'insuffisance rénale modérée à sévère, d'ischémie cardiaque, de bloc auriculoventriculaire ou de myocardite. Chez ces patientes, la prophylaxie standard des convulsions ne peut être réalisée de manière habituelle, et des stratégies alternatives spécifiques sont nécessaires.

Aperçu du traitement

L'accouchement est indiqué après stabilisation maternelle, quel que soit l'âge gestationnel. Le sulfate de magnésium étant contre-indiqué, la prophylaxie des convulsions repose sur des agents alternatifs — benzodiazépines ou phénytoïne — et le traitement antihypertenseur est instauré en cas d'hypertension sévère. Le schéma complet fondé sur les preuves, incluant le choix des agents, la séquence d'administration et les considérations selon l'âge gestationnel, figure dans le protocole complet.

Objectifs du traitement

Dans les 7 jours suivant l'accouchement : numération plaquettaire supérieure à 100 000 ×109/L avec tendance à la hausse, et tendance à la baisse des valeurs des enzymes hépatiques.

Accès instantané aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves
References

DOI: 10.1097/AOG.0000000000003891

Benzodiazepines and phenytoin are justified only in the context of antiepileptic treatment or when magnesium sulfate is contraindicated or unavailable (myasthenia gravis, hypocalcemia, moderate-to-severe renal failure, cardiac ischemia, heart block, or myocarditis).

Considering the serious nature of this entity, with increased rates of maternal morbidity and mortality, many authors have concluded that women with HELLP syndrome should be delivered regardless of their gestational age.

Antihypertensive treatment should be initiated expeditiously for acute-onset severe hypertension (systolic blood pressure of 160 mm Hg or more or diastolic blood pressure of 110 mm Hg or more, or both) that is confirmed as persistent (15 minutes or more).

With supportive care alone, 90% of patients with HELLP syndrome will have platelet count more than 100,000 ×109/L and reversed trend (decrease) in liver enzymes values within 7 days after delivery.

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