Que faire lorsque le traitement médical initial guidé par les recommandations n'a pas permis d'atteindre l'euvolémie dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite
Ce protocole s'applique aux patients atteints d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite (ICFrEF) ayant débuté un traitement médical optimal guidé par les recommandations (TMO), mais n'ayant pas encore éliminé les signes cliniques de rétention hydrique ni atteint une euvolémie stable — l'objectif principal fixé pour cette première ligne de traitement.
Pourquoi une escalade thérapeutique est déclenchée
La prise en charge de première ligne initie les quatre classes médicamenteuses fondamentales du TMO et, en présence de congestion, ajoute un diurétique de l'anse. Si les signes cliniques de rétention hydrique persistent et que l'euvolémie n'est pas maintenue, ce protocole définit l'étape structurée suivante.
Approche de l'étape suivante (aperçu partiel)
Pour les patients déjà sous TMO optimisé, le protocole sélectionne des agents médicaux ciblés supplémentaires en fonction de critères physiologiques spécifiques et de la charge symptomatique, et évalue l'éligibilité aux interventions par dispositif. Les critères complets, la sélection des agents et le séquençage figurent dans le protocole structuré complet.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001063
- For patients with symptomatic (NYHA class II to III) stable chronic HFrEF (LVEF ≤35%) who are receiving GDMT, including a beta blocker at maximum tolerated dose, and who are in sinus rhythm with a heart rate of ≥70 bpm at rest, ivabradine can be beneficial to reduce HF hospitalizations and cardiovascular death.
- In patients with symptomatic HFrEF despite GDMT (or who are unable to tolerate GDMT), digoxin might be considered to decrease hospitalizations for HF.
- In selected high-risk patients with HFrEF and recent worsening of HF already on GDMT, an oral soluble guanylate cyclase stimulator (vericiguat) may be considered to reduce HF hospitalization and cardiovascular death.
- In patients with nonischemic DCM or ischemic heart disease at least 40 days post-MI with LVEF ≤35% and NYHA class II or III symptoms on chronic GDMT, who have reasonable expectation of meaningful survival for >1 year, ICD therapy is recommended for primary prevention of SCD to reduce total mortality.
- For patients who have LVEF ≤35%, sinus rhythm, left bundle branch block (LBBB) with a QRS duration ≥150 ms, and NYHA class II, III, or ambulatory IV symptoms on GDMT, CRT is indicated to reduce total mortality, reduce hospitalizations, and improve symptoms and QOL.
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