ICFEp : quand le traitement initial n'a pas soulagé la congestion ni contrôlé la pression artérielle
Certains patients atteints d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée n'atteignent pas les objectifs cliniques clés — le soulagement de la congestion et le contrôle de la pression artérielle — sous traitement de première ligne. Dans ces cas, une approche structurée de deuxième ligne est indiquée, guidée par les recommandations actuelles fondées sur les preuves.
Ligne précédente — objectifs non atteints
Le schéma thérapeutique initial comprenait un inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose 2 (empagliflozine), avec des diurétiques pour la rétention hydrique et un traitement antihypertenseur si indiqué. Malgré cela, la congestion clinique n'a pas été soulagée et/ou les objectifs tensionnels n'ont pas été atteints — les conditions qui déclenchent l'escalade vers une étape thérapeutique supplémentaire.
Approche de deuxième ligne (aperçu partiel)
Chez des patients sélectionnés — notamment ceux dont la fraction d'éjection se situe vers l'extrémité inférieure de la plage préservée — le traitement guidé par les recommandations envisage l'ajout d'un agent ciblant des récepteurs parmi plusieurs classes pharmacologiques pour réduire le risque d'hospitalisation.
Le protocole complet précise quels agents utiliser, comment choisir parmi eux, et l'algorithme clinique complet…
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001063
- In selected patients with HFpEF, MRAs may be considered to decrease hospitalizations, particularly among patients with LVEF on the lower end of this spectrum.
- In selected patients with HFpEF, the use of ARB may be considered to decrease hospitalizations, particularly among patients with LVEF on the lower end of this spectrum.
- In selected patients with HFpEF, ARNi may be considered to decrease hospitalizations, particularly among patients with LVEF on the lower end of this spectrum.