Ce protocole s'applique aux patients présentant un hallux valgus symptomatique et une douleur persistante de l'avant-pied à la première articulation métatarsophalangienne (MTP), n'ayant pas obtenu un soulagement adéquat de la douleur ni une amélioration de la fonction du pied après une première période de traitement conservateur.
Le patient se présente avec un hallux valgus et une douleur de l'avant-pied à la première articulation MTP. La sévérité de la déformation satisfait au moins un critère radiographique : un angle d'hallux valgus (HVA) de 20° ou plus, ou un premier angle intermétatarsien (IMA) de 14° ou plus.
Les patients symptomatiques se présentent généralement avec un début progressif de douleur vive à l'articulation métatarsophalangienne, aggravée par l'appui. Le HVA et l'angle intermétatarsien sont utilisés pour sous-classer la sévérité de la déformation ; les patients doivent satisfaire au moins un critère angulaire pour appartenir à ce groupe.
Les mesures conservatrices constituaient l'approche de première ligne. Elles comprenaient l'analgésie, l'évaluation et la modification des chaussures, des orthèses de décharge pour la première articulation métatarsophalangienne, et la physiothérapie ciblant l'équilibre, la proprioception et la stabilité centrale. Une injection thérapeutique de la première articulation MTP était envisagée en cas de suspicion d'inflammation ou d'arthrite, ou lorsque le patient n'était pas apte à la chirurgie.
Ce protocole est indiqué lorsque ces mesures n'ont pas permis d'obtenir la résolution de la douleur de l'avant-pied à la première articulation métatarsophalangienne et une amélioration de la fonction du pied.
Pour un hallux valgus modéré à sévère répondant aux seuils angulaires ci-dessus, une intervention chirurgicale est indiquée. L'approche fondée sur les preuves implique des procédures d'ostéotomie du premier métatarse, qui peuvent être réalisées en chirurgie ouverte ou par une technique percutanée mini-invasive avec fixation interne. La sélection et la combinaison spécifiques des procédures sont détaillées dans le protocole complet.
Les objectifs cliniques sont la résolution de la douleur de l'avant-pied, le rétablissement d'un alignement correct de l'hallux, et la correction de l'angle d'hallux valgus et du premier angle intermétatarsien dans des valeurs normales.
Symptomatic patients typically present with a gradual onset of sharp pain at the metatarsal phalangeal (MTP) joint that is worse on weight bearing.
NICE uses the HVA and intermetatarsal angle (IMA) to sub-classify the severity of the deformity. Patients must meet at least one of the criteria in the rows to be diagnosed.
In moderate to severe cases, proximal MT osteotomy is preferred and is often performed in combination with distal MT osteotomy.
A Scarf osteotomy, also known as a Z osteotomy, is another popular method used to treat moderate to severe HV.
An Akin osteotomy used in moderate to severe HV is a closing medial wedge osteotomy of the proximal phalanx of the great toe. It is rarely used in isolation, more commonly utilized in conjunction with a scarf osteotomy procedure.
They concluded that minimally invasive and open procedures have a similar efficacy and risk profile, with comparable patient-reported outcomes and recovery times for all severities of deformity.
Surgical correction of HV aims to alleviate pain and improve foot function through restoration of the proper alignment of the hallux.
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