Ce protocole s'adresse aux patients présentant un hallux valgus symptomatique avec douleur persistante de l'avant-pied au niveau de la première articulation métatarsophalangienne (MTP), dont la déformation se situe dans la plage légère — soit un angle d'hallux valgus de 15–20° ou un premier angle intermétatarsien de 9–14°.
Ce protocole s'applique après l'échec d'un programme conservateur pour l'hallux valgus léger — comprenant l'analgésie, l'évaluation et la modification de la chaussure, les orthèses de décharge pour la première articulation MTP, la kinésithérapie pour l'équilibre, la proprioception et la stabilité centrale, ainsi que l'injection thérapeutique de la première articulation MTP si indiquée — qui n'a pas permis de résoudre la douleur de l'avant-pied au niveau de la première articulation MTP ni d'améliorer significativement la fonction du pied.
Le protocole ci-dessous décrit la prochaine étape clinique à suivre lorsque ces objectifs ne sont pas atteints.
Les patients symptomatiques présentent généralement un début progressif de douleur vive au niveau de l'articulation MTP, aggravée par la mise en charge. L'angle d'hallux valgus et l'angle intermétatarsien sont utilisés pour classifier la sévérité de la déformation et orienter les décisions thérapeutiques.
La correction chirurgicale implique une technique d'ostéotomie spécifique au niveau du premier métatarse distal, visant à réduire l'angle intermétatarsien et à rétablir l'alignement de l'hallux. La procédure peut être réalisée par voie ouverte ou mini-invasive — les critères de sélection complets, la démarche technique et la prise en charge postopératoire sont détaillés dans le protocole complet.
Les objectifs thérapeutiques comprennent la résolution de la douleur de l'avant-pied au niveau de la première articulation MTP, le rétablissement d'un alignement correct de l'hallux, et le retour de l'angle d'hallux valgus et de l'angle intermétatarsien dans les plages normales (HVA 0–15°, IMA 0–9°).
DOI: 10.7759/cureus.96642
Symptomatic patients typically present with a gradual onset of sharp pain at the metatarsal phalangeal (MTP) joint that is worse on weight bearing.
NICE uses the HVA and intermetatarsal angle (IMA) to sub-classify the severity of the deformity. Patients must meet at least one of the criteria in the rows to be diagnosed.
For mild HV, a distal first metatarsal (MT) osteotomy (cutting and reorienting of bone) may be performed, most commonly through the chevron technique.
This technique involves the lateral displacement of the metatarsal head to reduce the IMA. A medial incision is made over the first metatarsophalangeal joint (MTPJ). The bursa is excised, and a V-shaped osteotomy is performed, allowing the metatarsal head to be shifted laterally toward the second toe to restore alignment and reduce the IMA.
They concluded that minimally invasive and open procedures have a similar efficacy and risk profile, with comparable patient-reported outcomes and recovery times for all severities of deformity.
Surgical correction of HV aims to alleviate pain and improve foot function through restoration of the proper alignment of the hallux.