Traitement de la pneumonie à Haemophilus influenzae chez les adultes hospitalisés présentant une pneumonie communautaire non sévère
Scénario clinique
Ce protocole concerne les adultes hospitalisés admis pour une pneumonie communautaire (PAC) non sévère due à Haemophilus influenzae, sans facteurs de risque pour le SARM ou Pseudomonas aeruginosa — c'est-à-dire sans isolement respiratoire antérieur de l'un ou l'autre de ces organismes et sans hospitalisation récente avec administration d'antibiotiques parentéraux au cours des 90 jours précédents.
Adulte hospitalisé
PAC non sévère
Sans facteurs de risque SARM
Sans facteurs de risque P. aeruginosa
Objectifs cliniques
Le traitement vise la stabilité clinique : normalisation des paramètres vitaux (fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, pression artérielle, saturation en oxygène et température), reprise de la capacité à s'alimenter et retour à un état mental normal. La plupart des patients devraient atteindre la stabilité dans les 48 à 72 heures.
Approche thérapeutique
L'antibiothérapie empirique pour cette population repose soit sur une thérapie combinée — associant une bêta-lactamine à un macrolide — soit sur une monothérapie par fluoroquinolone respiratoire. Une approche combinée alternative est définie pour les patients présentant des contre-indications aux macrolides et aux fluoroquinolones. La sélection complète des agents, les options disponibles et les critères de durée sont détaillés dans le protocole structuré.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- In inpatient adults with nonsevere CAP without risk factors for MRSA or P. aeruginosa (see Recommendation 11), we recommend the following empiric treatment regimens (in no order of preference) (Table 4):
- combination therapy with a b-lactam (ampicillin + sulbactam 1.5-3 g every 6 h, cefotaxime 1-2 g every 8 h, ceftriaxone 1-2 g daily, or ceftaroline 600 mg every 12 h) and a macrolide (azithromycin 500 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily) (strong recommendation, high quality of evidence), or
- monotherapy with a respiratory fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg daily, moxifloxacin 400 mg daily) (strong recommendation, high quality of evidence).
- A third option for adults with CAP who have contraindications to both macrolides and fluoroquinolones is:
- combination therapy with a b-lactam (ampicillin + sulbactam, cefotaxime, ceftaroline, or ceftriaxone, doses as above) and doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
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