Traitement de la pneumonie à Haemophilus influenzae chez l'adulte hospitalisé atteint de pneumonie communautaire et présentant des facteurs de risque pour P. aeruginosa
Scénario clinique
Ce protocole concerne les patients adultes hospitalisés atteints de pneumonie communautaire (PAC) qui présentent également des facteurs de risque localement validés pour Pseudomonas aeruginosa : isolement respiratoire antérieur de P. aeruginosa, ou hospitalisation récente avec exposition aux antibiotiques parentéraux dans les 90 jours précédents, associée à des facteurs de risque localement validés pour P. aeruginosa.
Recommandations sur les facteurs de risque : La couverture empirique pour P. aeruginosa n'est recommandée que lorsque des facteurs de risque localement validés sont présents. Les facteurs de risque individuels les plus constamment significatifs sont l'isolement respiratoire antérieur de P. aeruginosa et/ou l'hospitalisation récente avec exposition aux antibiotiques parentéraux.
Approche thérapeutique (aperçu partiel)
Le schéma thérapeutique étend le cadre standard de la pneumonie communautaire avec une couverture empirique supplémentaire ciblant P. aeruginosa. Des cultures sont prélevées au moment de l'initiation pour permettre la désescalade ou confirmer la nécessité de poursuivre un traitement ciblé. La sélection complète des agents, le séquençage et l'algorithme de désescalade sont disponibles dans le protocole complet.
Objectifs cliniques
L'objectif est la stabilité clinique — résolution des anomalies des signes vitaux (fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, tension artérielle, saturation en oxygène et température), capacité à s'alimenter et état mental normal. La stabilité clinique est attendue dans les 48 à 72 heures, le traitement antibiotique étant poursuivi pour une durée totale minimale de 5 jours.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
- Add coverage for P. aeruginosa and obtain cultures to allow deescalation or confirmation of need for continued therapy.
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
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