Orbitopathie thyroïdienne active modérée à sévère dans la maladie de Basedow — Prise en charge de deuxième ligne après glucocorticoïdes intraveineux

Dans la maladie de Basedow, l’orbitopathie thyroïdienne (OT) active modérée à sévère peut persister ou s’aggraver malgré le traitement de première ligne. Lorsque le traitement initial n’a pas atteint les critères cliniques requis à 24 semaines, un protocole structuré de deuxième ligne s’applique.

Contexte clinique

Patients atteints de la maladie de Basedow présentant une orbitopathie thyroïdienne cliniquement active, modérée à sévère — caractérisée par une inflammation orbitaire significative avec des manifestations telles que l’exophtalmie et la diplopie. Les glucocorticoïdes intraveineux associés au mycophénolate mofétil constituent le traitement de première ligne établi pour cette présentation, conformément aux recommandations de pratique clinique EUGOGO 2021.

Traitement de première ligne — Réponse insuffisante

Schéma thérapeutique antérieur : Glucocorticoïdes intraveineux (méthylprednisolone) associés au mycophénolate mofétil.

Objectifs non atteints à 24 semaines : Amélioration du Score d’Activité Clinique (CAS), réduction de l’exophtalmie et amélioration de la diplopie, de l’acuité visuelle et de l’œdème des parties molles.

Approche de deuxième ligne

Ce protocole préconise une biothérapie intraveineuse ciblée, avec sélection de l’agent guidée par le contexte clinique. Le schéma complet, la séquence et les critères de surveillance sont disponibles dans le protocole complet.

Objectifs thérapeutiques

Amélioration du Score d’Activité Clinique (CAS) d’au moins 2 points et réduction de l’exophtalmie d’au moins 2 mm.

Accès immédiat aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1016/j.ecl.2021.12.004.

Intravenous glucocorticoids (IVGC) are considered first-line therapy in patients with moderate-to-severe TED.

The 2021 EUGOGO Clinical Practice Guidelines recommend combined use of IVGC and mycophenolate as first line therapy for active moderate-severe TED.

Teprotumumab is administered intravenously every 3 weeks (10 mg/kg first dose, then 20mg/kg) for a total of 8 infusions.

Dosing is 8 mg/kg at four monthly infusions.

A randomized trial of 32 patients with moderate-to-severe corticosteroid-resistant TED randomly assigned patients to tocilizumab (8 mg/kg) or placebo, administered intravenously at weeks 0, 4, 8, and 12.

For treatment of TED, two infusions of rituximab (1000 mg each and 2 weeks apart) have been utilized without immunosuppressive effects.

In the first trial, improvement of CAS by ≥ 2 points and reduction in proptosis by ≥ 2 mm, together, occurred in 69% of patients with teprotumumab versus 20% with placebo.

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