Ce protocole concerne la maladie de Basedow chez les patients ayant développé une orbitopathie thyroïdienne active modérée à sévère (orbitopathie de Basedow) — un sous-groupe clinique avec une atteinte orbitaire significative nécessitant une intervention systémique de première ligne ciblée.

Scénario clinique

L'orbitopathie thyroïdienne active modérée à sévère implique une inflammation orbitaire significative et une atteinte fonctionnelle. Les glucocorticoïdes par voie intraveineuse sont considérés comme le traitement de première ligne dans ce contexte, et les recommandations actuelles soutiennent une approche thérapeutique combinée comme stratégie préférée.

Approche thérapeutique (aperçu partiel)

La prise en charge de première ligne repose sur la corticothérapie par voie intraveineuse, administrée dans le cadre d'un schéma structuré sur plusieurs semaines et combinée à un agent immunosuppresseur supplémentaire. Le protocole complet — incluant le séquençage, la surveillance et le schéma thérapeutique complet fondé sur les preuves — est disponible via le lien ci-dessous.

Objectifs cliniques à 24 semaines

La réponse au traitement est évaluée à 24 semaines. Les objectifs clés incluent l'amélioration du score d'activité clinique (CAS), la réduction de l'exophtalmie et l'amélioration de la diplopie, de l'acuité visuelle et de l'œdème des tissus mous.

References

Intravenous glucocorticoids (IVGC) are considered first-line therapy in patients with moderate-to-severe TED.
The 2021 EUGOGO Clinical Practice Guidelines recommend combined use of IVGC and mycophenolate as first line therapy for active moderate-severe TED.
In a trial comparing mycophenolate mofetil 50 mg BID for 24 weeks with glucocorticoids 0.5 g IV daily for 3 days, followed by 60 mg oral daily for eight weeks and then tapered in 174 Chinese patients with active moderate-to-severe TED, the overall result was better with mycophenolate at 24 weeks (91.3% versus 67.9%) with concurrent improvement in 3 or more features including CAS, diplopia, proptosis, visual acuity, soft tissue swelling, or diplopia.

DOI: 10.1016/j.ecl.2021.12.004.

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Traitement de la maladie de Basedow avec orbitopathie thyroïdienne active modérée à sévère

References