Dans la maladie de Graves, la prise en charge initiale vise la normalisation des taux d’hormones thyroïdiennes. Lorsque le traitement antithyroïdien de première ligne par Méthimazole (MMI) n’obtient pas la réponse biochimique souhaitée, un protocole de deuxième ligne structuré est indiqué.

Pourquoi ce protocole est indiqué

La ligne précédente — Méthimazole (MMI) — visait à atteindre l’euthyroïdie biochimique : normalisation de la T4 libre sérique et de la T3 totale ou libre, réévaluée à intervalles de 2–4 semaines. Lorsque ces objectifs ne sont pas atteints, le passage à cette approche de deuxième ligne est approprié.

Approche de deuxième ligne (aperçu partiel)

Ce protocole utilise le traitement à l’iode radioactif (RAI) — une intervention thyroïdienne ciblée distincte du traitement antithyroïdien médicamenteux — avec des dispositions supplémentaires spécifiques pour les patients présentant une atteinte oculaire thyroïdienne active. Le schéma thérapeutique complet, les critères cliniques et les considérations adjuvantes sont disponibles dans le protocole complet.

References

The goal of RAI treatment in GD is to administer sufficient activity to render the patient hypothyroid.
This can be accomplished with the use of a fixed dose or calculating the activity based on goiter size and RAI uptake.
In order to achieve hypothyroidism, activity of greater than 150 μCi/g (5.55 MBq/g) should be administered.
RAI is a β radiation emitter with a long physical half-life of just over 8 days which is rapidly concentrated by the thyroid after oral ingestion.
Patients with active mild TED are candidates for oral glucocorticoid therapy (0.3–0.5 mg of prednisone per kg of body mass per day, started 1–3 days after RAI administration, tapered over three months).
The β particle has a range in tissue of approximately 2 mm and induces DNA damage and eventual thyroid cell death, rendering most patients with GD hypothyroid over a period of six weeks to six months.

DOI: 10.1016/j.ecl.2021.12.004.

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Traitement de la maladie de Graves lorsque le Méthimazole n’a pas permis d’atteindre l’euthyroïdie

Pourquoi ce protocole est indiqué

Approche de deuxième ligne (aperçu partiel)

Objectif clinique

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