Quel est le traitement de première intention de la maladie de Basedow ?
La maladie de Basedow est l'une des principales causes d'hyperthyroïdie. La prise en charge de première intention vise à restaurer l'euthyroïdie biochimique grâce au traitement médicamenteux antithyroïdien, avec une surveillance attentive de la fonction thyroïdienne tout au long du traitement.
Approche thérapeutique
Le traitement médicamenteux antithyroïdien constitue le fondement de la thérapie de première intention, avec le méthimazole (MMI) comme agent préféré chez la plupart des patients — titré selon la fonction thyroïdienne à l'initiation et ajusté en fonction de la réponse du patient. La stratégie posologique complète et la séquence de traitement sont détaillées dans le protocole complet.
Objectifs cliniques
L'objectif est d'atteindre l'euthyroïdie biochimique : normalisation de la T4 libre sérique et de la T3 totale ou libre. La TSH sérique peut rester supprimée pendant plusieurs mois après le début du traitement. La fonction thyroïdienne est réévaluée à intervalles réguliers pour guider les ajustements posologiques.
References
DOI: 10.1016/j.ecl.2021.12.004.
- Methimazole (MMI) should be used in patients who choose ATD therapy for GD, except (a) during the first trimester of pregnancy when propylthiouracil (PTU) is preferred, (b) in the management of thyroid storm, and (c) in patients with minor adverse reactions to MMI who refuse radioactive iodine (RAI) therapy or surgery.
- Current practice guidelines suggest an initial MMI dosing of 5–10 mg daily if free T4 is 1–1.5 times the upper limit of normal; 10–20 mg daily if free T4 is 1.5–2 times the upper limit of normal; and 30–40 mg daily for free T4 2–3 times the upper limit of normal.
- MMI can be given once-a-day compared to PTU which has a shorter duration of action and is usually administered as 50–150 mg 3 times daily.
- Once the patient is biochemically euthyroid, gradual lowering of the MMI dose is advised, with repeated laboratory testing in 4–6 weeks.
- Serum TSH, free T4 and total or free T3 should be obtained initially at 2–4 week intervals after starting ATDs, and the dosage should be adjusted accordingly.