Granulome annulaire disséminé : que faire lorsque le traitement systémique n'a pas permis d'obtenir une clairance ?

Situation clinique

Le granulome annulaire disséminé (ou généralisé) se caractérise par une atteinte cutanée étendue, définie par la présence de 10 lésions ou plus. Cette forme touche environ 15 % de l'ensemble des patients atteints de granulome annulaire et s'avère souvent plus résistante au traitement que la variante localisée.

Traitement systémique antérieur — objectifs non atteints

L'étape de traitement précédente pour le granulome annulaire disséminé comprenait un traitement systémique — pouvant inclure la dapsone, un rétinoïde (isotrétinoïne ou étrétinate), un antipaludéen (hydroxychloroquine ou chloroquine), la ciclosporine, la niacinamide, la photochimiothérapie (PUVA), les esters d'acide fumarique ou un inhibiteur topique de la calcineurine (tacrolimus ou pimécrolimus) — entrepris en consultation avec un dermatologue. Lorsque ces options ne permettent pas d'obtenir la résolution ou la disparition des lésions cutanées, une escalade thérapeutique est justifiée.

Approche de deuxième ligne

Pour le granulome annulaire disséminé réfractaire n'ayant pas répondu aux options systémiques susmentionnées, un agent biologique — plus précisément un inhibiteur du facteur de nécrose tumorale α administré par perfusion intraveineuse — a démontré un résultat positif. Le protocole complet, incluant le choix de l'agent, le calendrier de perfusion et la durée du traitement, est disponible dans le régime complet.

Objectif thérapeutique : Disparition des lésions cutanées du granulome annulaire.

Accès instantané aux protocoles structurés fondés sur les preuves

References

Disseminated or generalized granuloma annulare is similar to the localized variant but is more widespread, having 10 or more lesions (Figure 3).

Approximately 15 percent of all patients with granuloma annulare will have more than 10 lesions (i.e., disseminated granuloma annulare).

Infliximab (Remicade), a tumor necrosis factor α inhibitor, demonstrated a positive outcome in a patient with recalcitrant disseminated granuloma annulare.

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