Traitement de la Goutte avec Allergie ou Intolérance à l'Allopurinol
Les patients atteints de goutte qui développent une allergie ou une intolérance à l'allopurinol nécessitent une approche personnalisée de la prise en charge des crises aiguës et des soins à long terme — l'agent hypouricémiant de première ligne standard n'est pas une option dans cette population.
Ce protocole aborde la goutte en présence d'une allergie ou d'une intolérance documentée à l'allopurinol. Étant donné que l'allopurinol ne peut pas être utilisé, les décisions de prise en charge doivent tenir compte de cette contrainte dès le départ, affectant à la fois les choix thérapeutiques lors des crises aiguës et la stratégie hypouricémiante.
Les crises de goutte aiguës dans ce contexte sont prises en charge par un traitement anti-inflammatoire, et l'initiation précoce du traitement est un principe clé. Le protocole complet précise quels agents s'appliquent et comment ils sont sélectionnés dans ce contexte clinique.
Résolution de la crise de goutte aiguë, avec soulagement de la douleur articulaire et de l'inflammation.
- Acute flares of gout should be treated as early as possible.
- Recommended first-line options for acute flares are colchicine (within 12 hours of flare onset) at a loading dose of 1 mg followed 1 hour later by 0.5 mg on day 1 and/or an NSAID (plus proton pump inhibitors if appropriate), oral corticosteroid (30-35 mg/day of equivalent prednisolone for 3-5 days) or articular aspiration and injection of corticosteroids.
- In Europe, colchicine is available in 1 mg tablets, so the task force recommends the use of 1 mg colchicine followed 1 hour later by 0.5 mg for treating flare.
- A double-blind, randomised equivalence trial of crystal-proven gout from a primary care source population found that prednisolone (35 mg/day for 5 days) was equivalent to naproxen (500 mg twice a day for 5 days) for treating flare.
- Febuxostat or a uricosuric are also indicated if allopurinol cannot be tolerated.
- If the SUA target cannot be reached by an appropriate dose of allopurinol, allopurinol should be switched to febuxostat or a uricosuric, or combined with a uricosuric.