Ce protocole concerne la goutte réfractaire chez les patients pour lesquels le traitement hypo-uricémiant standard a été intensifié et optimisé sans que la cible d'acide urique sérique ne soit atteinte. Il définit la prochaine étape clinique après cet échec.
Le traitement antérieur comprenait le remplacement de l'allopurinol par le fébuxostat, l'ajout ou la substitution d'uricosuriques (benzbromarone ou probénécide), ou la combinaison de l'allopurinol avec un uricosurique — chacun pris à la dose maximale tolérée. Malgré ces mesures, le taux d'acide urique sérique est resté à ou au-dessus de 6 mg/dL (360 mmol/L). Chez les patients atteints de goutte sévère, la cible plus stricte de <5 mg/dL (300 mmol/L) n'a pas non plus été atteinte. Ce protocole est indiqué lorsqu'aucun autre médicament ou combinaison disponible ne peut atteindre l'objectif.
Lorsque toutes les options orales hypo-uricémiantes antérieures ont été épuisées à la dose maximale, ce protocole implique un agent hypo-uricémiant intraveineux administré selon un calendrier défini. Le schéma thérapeutique complet — comprenant l'agent, la dose, l'intervalle et les exigences de surveillance — figure dans le protocole complet.
Niveau d'acide urique sérique inférieur à 6 mg/dL (360 mmol/L), avec résolution des tophus comme preuve d'une dissolution soutenue des cristaux d'urate.
DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-209707
In patients with crystal-proven, severe debilitating chronic tophaceous gout and poor quality of life, in whom the SUA target cannot be reached with any other available drug at the maximal dosage (including combinations), pegloticase is indicated.
In this study, the percentage of responders (SUA level <6 mg/dL) was 42%, on average, in patients who received pegloticase, 8 mg, every 2 weeks and 0% in the placebo group.
Effective ULT reduces the size and number of tophi and facilitates their disappearance, thereby improving the quality of life of patients with gout.
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