Goutte : Que faire lorsque la prise en charge de la crise aiguë n'aboutit pas à une résolution complète
Scénario clinique
Ce protocole s'adresse aux patients atteints de goutte nécessitant une étape supplémentaire après le traitement initial de la crise aiguë. L'objectif passe du soulagement à court terme des symptômes à l'obtention et au maintien d'un contrôle durable de l'uricémie sérique.
Ligne précédente — Condition d'échec
La prise en charge de la crise aiguë avec la colchicine, les AINS (naproxène, indométacine) ou les corticostéroïdes (prednisolone orale, aspiration articulaire et injection de corticostéroïdes) — y compris le traitement combiné colchicine et AINS ou colchicine et corticostéroïdes pour les atteintes polyarticulaires — n'a pas atteint l'objectif de résolution de la crise aiguë de goutte avec soulagement des douleurs et de l'inflammation articulaires. Ce protocole constitue l'étape structurée suivante.
Approche de deuxième ligne (aperçu partiel)
L'approche est centrée sur l'instauration d'un traitement hypouricémiant (THU), accompagné d'une stratégie de prophylaxie définie pendant la phase initiale du traitement et de modifications ciblées du mode de vie. Le schéma thérapeutique complet — y compris le médicament, la séquence de titration, le choix de la prophylaxie et la durée — est disponible dans le protocole structuré complet.
- Acide urique sérique <6 mg/dL (360 mmol/L), maintenu à vie
- <5 mg/dL (300 mmol/L) pour la goutte sévère (tophi, arthropathie chronique, crises fréquentes) jusqu'à dissolution totale des cristaux
- L'uricémie ne doit pas être abaissée en dessous de 3 mg/dL à long terme
References
DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-209707
- In patients with normal kidney function, allopurinol is recommended for first-line ULT, starting at a low dose and increasing by 100 mg increments every 2–4 weeks if required, to reach the uricaemia target.
- Prophylaxis is recommended during the first 6 months of ULT.
- Recommended prophylactic treatment is colchicine; a dose that should be reduced in patients with renal impairment.
- If colchicine is not tolerated or is contraindicated, prophylaxis with NSAIDs at low dosage, if not contraindicated, should be considered.
- Every person with gout should receive advice regarding lifestyle: weight loss if appropriate and avoidance of alcohol (especially beer and spirits) and sugar-sweetened drinks, heavy meals and excessive intake of meat and seafood.
- Low-fat dairy products should be encouraged. Regular exercise should be advised.
- For patients on ULT, SUA level should be monitored and maintained to <6 mg/dL (360 mmol/L).
- A lower SUA target (<5 mg/dL; 300 mmol/L) to facilitate faster dissolution of crystals is recommended for patients with severe gout (tophi, chronic arthropathy, frequent attacks) until total crystal dissolution and resolution of gout.
- SUA <6 mg/dL (360 mmol/L) should be maintained lifelong.
- SUA level <3 mg/dL is not recommended in the long term.
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