Proctite Gonococcique en Cas d'Échec du Traitement par Ceftriaxone
Ce protocole traite de la proctite gonococcique dans le contexte d'un échec thérapeutique confirmé — lorsqu'un schéma thérapeutique de première ligne à base de ceftriaxone n'a pas permis d'atteindre les résultats cliniques et microbiologiques attendus, et qu'une infection multirésistante est suspectée ou confirmée.
Échec du traitement antérieur
Le traitement de première ligne — ceftriaxone en dose intramusculaire unique (avec des alternatives telles que la céfixime, la gentamicine, l'azithromycine ou la ciprofloxacine lorsque cliniquement indiqué) — n'a pas permis d'atteindre les objectifs thérapeutiques requis.
Objectifs non atteints : résolution des symptômes rectaux (écoulement anal, douleur périanale ou anale) et test d'amplification des acides nucléiques (TAAN) négatif pour Neisseria gonorrhoeae réalisé au moins deux semaines après le traitement.
Approche de deuxième ligne
Lorsque les tests de sensibilité confirment une infection résistante à la ceftriaxone (multirésistante), la prise en charge est guidée par les résultats des tests de sensibilité aux antimicrobiens et l'avis d'un spécialiste. Un agent de la classe des carbapénèmes fait partie des options envisagées — le schéma thérapeutique complet, la voie d'administration et le parcours clinique sont disponibles dans le protocole complet.
References
DOI: 10.1177/09564624251345195
- Some infections with MDR N. gonorrhoeae have been successfully treated with ertapenem when ceftriaxone has failed; three days of IV ertapenem 1 g was used for these cases, although this was a pragmatic choice and not guided by clinical trial data.
- In a recent RCT, a single 1 g dose of ertapenem IM was noninferior to ceftriaxone 500 mg IM, although all strains were susceptible to ceftriaxone and had low ertapenem MICs.
- Treatment options are limited and should be guided by the results of antimicrobial susceptibility testing where possible, and in conjunction with expert advice.
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