Ce protocole traite de la prise en charge du glioblastome nouvellement diagnostiqué chez les patients âgés — en particulier ceux de plus de 70 ans — présentant un mauvais état fonctionnel. La méthylation du promoteur MGMT est une caractéristique moléculaire déterminante dans cette population, constituant un facteur clé orientant les décisions thérapeutiques, aux côtés de l'âge et des objectifs de soins du patient.
La stratégie chirurgicale est adaptée à l'état médical de chaque patient et à l'anatomie fonctionnelle de la région cérébrale concernée. L'objectif est une résection maximale sûre de la tumeur chaque fois qu'elle peut être réalisée sans risque inacceptable ; lorsque la chirurgie ouverte n'est pas appropriée, une biopsie est effectuée pour confirmer le diagnostic histologique et moléculaire. Une alternative mini-invasive est disponible pour certaines situations où la chirurgie conventionnelle n'est pas optimale.
DOI: 10.1093/neuonc/noaf177
Treatment decisions for glioblastoma after maximal safe resection depend on age, functional status, MGMT status, and patient care goals (Figure 8).
Treatment regimens for newly diagnosed glioblastoma patients older than 65–70 years involve standard radiochemotherapy but shortened regimens for frailer patients may include hypofractionated radiation (eg, 40 Gy in 15 fractions) with temozolomide, hypofractionated radiation alone for patients with MGMT unmethylated glioblastoma, or temozolomide alone for patients with MGMT methylated glioblastoma.
Nevertheless, the goal for glioblastoma surgery should be maximal safe resection of the enhancing and non-enhancing solid tumor whenever feasible.
Whenever microsurgical resection is deemed to be too risky based on the patient's medical condition and/or the functional topography of the affected brain region, a stereotactic or open biopsy should be performed to obtain a histological and molecular diagnosis.
For patients in whom conventional, open surgical approaches are not deemed optimal because of surgical risk, MRI-guided laser interstitial thermal therapy, a minimally invasive technique designed to ablate tumors, is sometimes an option.
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