Ce protocole concerne le glioblastome nouvellement diagnostiqué chez les patients de plus de 70 ans qui conservent un bon statut fonctionnel et dont la tumeur présente une méthylation du promoteur MGMT. L'âge, la réserve fonctionnelle et le statut MGMT déterminent ensemble les décisions thérapeutiques pour cette population spécifique.
Les décisions thérapeutiques après résection maximale sûre dépendent de l'âge, du statut fonctionnel, du statut MGMT et des objectifs de soins du patient. Chez les patients de plus de 70 ans avec un statut de performance préservé, l'approche de prise en charge présente des similitudes avec celle des patients plus jeunes, tout en reflétant des protocoles adaptés à ce groupe d'âge. La méthylation du promoteur MGMT est un déterminant clé pour identifier les options les plus appropriées.
Compte tenu des bénéfices modestes des traitements standard, la participation à des essais cliniques est vivement recommandée pour les patients présentant un bon statut de performance, quel que soit leur âge.
Lorsqu'elle est disponible, l'inclusion dans un essai clinique constitue la première étape privilégiée pour les patients de ce groupe. En dehors d'un essai, les protocoles à base de radiothérapie — adaptés à l'âge et au statut de méthylation MGMT — constituent la base des soins. Le protocole complet détaille les options disponibles et les critères qui guident le choix entre elles.
Treatment decisions for glioblastoma after maximal safe resection depend on age, functional status, MGMT status, and patient care goals (Figure 8).
Given the modest benefits of standard treatments, participation in clinical trials is highly recommended for patients with good performance status of any age.
Treatment is similar to the approach for younger patients and includes maximal safe surgical resection, radiotherapy and temozolomide, although randomized studies failed to show a survival difference between biopsied and resected patients.
Treatment regimens for newly diagnosed glioblastoma patients older than 65–70 years involve standard radiochemotherapy but shortened regimens for frailer patients may include hypofractionated radiation (eg, 40 Gy in 15 fractions) with temozolomide, hypofractionated radiation alone for patients with MGMT unmethylated glioblastoma, or temozolomide alone for patients with MGMT methylated glioblastoma.
DOI: 10.1093/neuonc/noaf177
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