Traitement du Cancer Gingival de la Gencive Mandibulaire avec Invasion Osseuse Médullaire Étendue
Ce protocole couvre le cancer gingival issu de la gencive mandibulaire dans trois situations anatomiquement distinctes : invasion osseuse médullaire étendue, mandibule préalablement irradiée et mandibule atrophique édentée. Chacune de ces caractéristiques influence significativement la stratégie chirurgicale requise pour le contrôle oncologique.
Scénario Clinique
L'invasion osseuse médullaire étendue constitue le facteur principal de ce protocole. Les cas impliquant une mandibule préalablement irradiée ou une mandibule atrophique édentée structurellement fine sont également abordés, car ces deux situations modifient le calcul oncologique et reconstructif. La combinaison spécifique de facteurs présents chez chaque patient détermine l'étendue de l'intervention chirurgicale.
Approche Chirurgicale
La prise en charge repose sur une stratégie de résection mandibulaire conçue pour obtenir des marges de tissus mous saines dans le contexte d'une atteinte osseuse profonde. L'étendue de la résection est déterminée par la distribution anatomique de la maladie, avec une attention particulière aux structures canalaires nerveuses spécifiques de la mandibule. L'algorithme décisionnel complet — incluant les limites anatomiques régissant l'étendue de la résection — est contenu dans le protocole intégral.
Objectif Clinique
L'objectif oncologique principal est d'obtenir des marges de sécurité négatives pour les tissus mous.
References
DOI: 10.21053/ceo.2018.01816
- Segmental mandibulectomy should be performed for patients with extensive bone invasion (strong recommendation, high-quality evidence).
- (B) Segmental mandibulectomy can be considered for those with an irradiated or edentulous thin mandible (weak recommendation, low-quality evidence).
- If the inferior alveolar nerve canal is involved, a segmental mandibulectomy beyond the mandibular and mental foramen is needed.
- However, a segmental mandibulectomy is required to obtain the oncological safety margins of soft tissue in patients with extensive medullary invasion.
View source ↗