Ce protocole s'applique aux patients atteints d'artérite à cellules géantes active présentant une perte visuelle aiguë ou une amaurose fugace qui n'ont pas atteint ou maintenu les objectifs de la ligne de traitement précédente.
Artérite à cellules géantes active avec perte visuelle aiguë ou amaurose fugace. L'atteinte de la fonction visuelle caractérise cette présentation et sous-tend l'urgence clinique des décisions de prise en charge à chaque étape.
Le traitement précédent combinait une diminution progressive des glucocorticoïdes avec un traitement adjuvant — tocilizumab ou méthotrexate. Ce protocole s'applique lorsque cette ligne n'a pas atteint son objectif :
Rémission soutenue — absence de tous les signes et symptômes cliniques d'artérite à cellules géantes active avec des réactants de phase aiguë normaux, maintenue pendant au moins 6 mois, avec la capacité de réduire les glucocorticoïdes à la dose cible sans rechute.
La prise en charge à ce stade distingue les rechutes majeures et mineures. Une rechute majeure nécessite la réinstauration du traitement par glucocorticoïdes, tandis qu'une rechute mineure implique une augmentation de la dose de glucocorticoïdes. Dans les deux cas, l'initiation ou la modification du traitement adjuvant est envisagée — en particulier lorsque les rechutes sont récurrentes. Le schéma thérapeutique complet, les critères de classification, le séquençage et les détails du traitement adjuvant sont détaillés dans le protocole complet.
DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-215672
In patients with GCA with acute visual loss or amaurosis fugax, the administration of 0.25–1 g intravenous methylprednisolone for up to 3 days should be considered, because these high doses have both genomic and rapid non-genomic effects.
In case of major relapse (either with signs or symptoms of ischaemia or progressive vascular inflammation) we recommend reinstitution or dose escalation of GC therapy as recommended for new onset disease.
For minor relapses we recommend an increase in GC dose at least to the last effective dose.
we recommend an increase of the daily GCs dose either to the last effective dose or to 5–15 mg above this dose, the latter being common practice in many centres.
Initiation or modification of adjunctive therapy should be considered particularly after recurrent disease relapses.
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