Ce protocole concerne l'artérite à cellules géantes (GCA) active se présentant avec une perte visuelle aiguë ou une amaurose fugace — une présentation d'extrême urgence dans laquelle un traitement initial par glucocorticoïdes a été administré mais la rémission complète n'a pas été obtenue.
La prise en charge de première ligne de la GCA avec symptômes visuels aigus — méthylprednisolone intraveineuse suivie de prednisone orale — vise la rémission complète : l'absence de tout signe et symptôme clinique imputable à une GCA active, avec normalisation de la VS et de la CRP. Lorsque ces objectifs ne sont pas atteints, un protocole structuré d'étape suivante s'applique.
L'objectif est la rémission soutenue : aucun signe ou symptôme clinique de GCA active, avec des réactants de phase aiguë normaux maintenus pendant au moins 6 mois, et la capacité à réduire progressivement les glucocorticoïdes jusqu'à la dose cible sans rechute.
DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-215672
In patients with GCA with acute visual loss or amaurosis fugax, the administration of 0.25–1 g intravenous methylprednisolone for up to 3 days should be considered, because these high doses have both genomic and rapid non-genomic effects.
Adjunctive therapy should be used in selected patients with GCA (refractory or relapsing disease, the presence or an increased risk of GC related adverse effects or complications) using tocilizumab.
Methotrexate may be used as an alternative.
The treatment target is sustained remission (absence of clinical signs and symptoms of active GCA + normal acute phase reactants) plus ability to taper GCs to the specified target without relapse.
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