Hypertension gestationnelle
ICD-10 O13 · ICD-11 JA23

Hypertension gestationnelle sévère : que faire lorsque le traitement antihypertenseur de première ligne n'a pas permis de contrôler la pression artérielle

Scénario clinique

Hypertension de novo survenant à partir de 20 semaines de gestation — sans protéinurie ni autre signe de pré-éclampsie — avec une pression artérielle sévère, définie comme une PAS ≥160 mmHg ou une PAD ≥110 mmHg, dans un contexte où le traitement de première ligne urgent n'a pas atteint les objectifs requis.

Pourquoi cette étape est atteinte

L'étape précédente impliquait un traitement antihypertenseur de première ligne urgent dans un cadre surveillé (agents utilisés : nifédipine orale, labétalol oral, labétalol IV ou hydralazine IV). L'objectif requis — une PAS inférieure à 160 mmHg et une PAD de 85 mmHg, atteint en moins d'une heure — n'a pas été atteint. Ce protocole décrit l'étape clinique suivante.

Approche à ce stade

La stratégie consiste à passer à un agent antihypertenseur d'une classe médicamenteuse différente de celle utilisée initialement. Les agents spécifiques considérés comme appropriés — notamment quelles alternatives s'appliquent selon ce qui a été administré en premier et ce qui constitue un traitement de deuxième ligne acceptable — sont détaillés dans le protocole complet.

La sélection complète des agents, les critères cliniques et le séquençage sont disponibles dans le protocole structuré ci-dessous.
Objectifs thérapeutiques

Abaisser la pression artérielle à une PAS inférieure à 160 mmHg et une PAD de 85 mmHg.

Accès immédiat aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1016/j.preghy.2021.09.008

  1. Hypertension arising de novo at ≥ 20 weeks' gestation in the absence of proteinuria or other findings suggestive of pre-eclampsia.
  2. Severe hypertension in pregnancy (i.e., sBP ≥ 160 mmHg or dBP ≥ 110 mmHg) requires urgent antihypertensive therapy, in a monitored setting (⊕⊕OO/Strong).
  3. If nifedipine or hydralazine were the initial drug used, choose oral labetalol or oral methyldopa as the alternative.
  4. Second-line agents include other beta-blockers, other calcium channel blockers, and prazosin.
  5. If systolic BP (sBP) is ≥160 mmHg, increase dose of existing medication or start new antihypertensive medication to get sBP < 160 mmHg, regardless of diastolic BP.
  6. The target BP for antihypertensive therapy should be a dBP of 85 mmHg, regardless of sBP (⊕⊕⊕⊕/Strong).
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