Traitement de l'hypertension gestationnelle avec pression artérielle systolique sévère ≥160 mmHg ou PA diastolique ≥110 mmHg
Scénario clinique
Hypertension de novo survenant à ≥20 semaines de gestation — en l'absence de protéinurie ou d'autres caractéristiques de la pré-éclampsie — se présentant avec une pression artérielle sévère : PA systolique ≥160 mmHg ou PA diastolique ≥110 mmHg.
Pourquoi ce seuil est important
L'hypertension sévère en grossesse franchit une limite clinique distincte : les seuils de PA systolique ≥160 mmHg et de PA diastolique ≥110 mmHg définissent une situation nécessitant un traitement antihypertenseur urgent administré en milieu surveillé, par opposition à la prise en charge ambulatoire habituelle.
Approche thérapeutique (partielle)
Un traitement antihypertenseur de première intention urgent est initié en milieu clinique surveillé. Une fois l'hypertension sévère résolue, la prise en charge passe à un schéma antihypertenseur oral habituel. Le protocole complet précise le choix de l'agent, les critères d'escalade et les exigences de surveillance.
Objectifs cliniques
Réduire la PA systolique en dessous de 160 mmHg et atteindre une PA diastolique de 85 mmHg — avec l'objectif atteint dans l'heure suivant l'initiation du traitement.
References
DOI: 10.1016/j.preghy.2021.09.008
- Hypertension arising de novo at ≥ 20 weeks' gestation in the absence of proteinuria or other findings suggestive of pre-eclampsia.
- Severe hypertension in pregnancy (i.e., sBP ≥ 160 mmHg or dBP ≥ 110 mmHg) requires urgent antihypertensive therapy, in a monitored setting (⊕⊕OO/Strong).
- Severe hypertension should be treated with the first-line agents oral nifedipine, oral labetalol, intravenous (IV) labetalol, or IV hydralazine (⊕⊕⊕O/Strong).
- The most commonly-recommended agents for treatment of severe hypertension are IV labetalol, oral nifedipine, and IV hydralazine.
- When severe hypertension has resolved, switch to routine oral medication.
- The target BP for antihypertensive therapy should be a dBP of 85 mmHg, regardless of sBP (⊕⊕⊕⊕/Strong).
- Nevertheless, success has been achieved without adverse effects when BP has been lowered within one hour.
- If systolic BP (sBP) is ≥160 mmHg, increase dose of existing medication or start new antihypertensive medication to get sBP < 160 mmHg, regardless of diastolic BP.
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