Ce protocole s'applique à l'hypertension gestationnelle non sévère — hypertension de novo apparaissant à partir de 20 semaines de gestation — lorsque la monothérapie initiale a été optimisée mais que l'objectif tensionnel n'a pas été atteint.
La pression artérielle se situe dans la plage non sévère : pression artérielle systolique inférieure à 160 mmHg et pression artérielle diastolique inférieure à 110 mmHg. L'hypertension est apparue de novo à ≥20 semaines de gestation, en l'absence de protéinurie ou d'autres signes évoquant une pré-éclampsie.
La monothérapie antihypertensive orale de première ligne — avec la méthyldopa, le labétalol ou la nifédipine, titrée vers un objectif de pression artérielle diastolique de 85 mmHg — n'a pas atteint cet objectif. L'échec à atteindre l'objectif diastolique est le déclencheur clinique pour passer à cette étape suivante.
L'approche à ce stade consiste à introduire un deuxième agent antihypertenseur appartenant à une classe médicamenteuse différente, utilisé en association avec l'agent de première ligne initial. Les critères de sélection complets, la séquence et l'algorithme de prise en charge sont définis dans le protocole complet.
Objectif thérapeutique : Une pression artérielle diastolique de 85 mmHg, quelle que soit la pression artérielle systolique.