Lorsqu'une femme contracte son premier épisode d'herpès génital pendant la grossesse, le moment de la primo-infection et l'âge gestationnel à l'accouchement orientent directement la démarche clinique. La priorité est de prévenir l'excrétion virale et les lésions actives au moment de l'accouchement afin de réduire le risque néonatal.
L'approche structurée consiste à initier un traitement antiviral suppressif quotidien à partir d'un moment défini de la gestation. Le début du traitement est avancé pour les femmes présentant un risque élevé d'accouchement prématuré. Pour les cas où la primo-infection survient au troisième trimestre, le mode d'accouchement nécessite une réflexion particulière — notamment lorsque les symptômes apparaissent dans les semaines précédant immédiatement la date prévue d'accouchement. Les seuils de chronologie complets, la séquence et l'algorithme décisionnel sont détaillés dans le protocole complet.
DOI: 10.1111/jdv.20450
Management of the woman should be in line with her clinical condition and will often involve the use of either oral or intravenous aciclovir in standard doses (Figure 4).
Daily suppressive aciclovir 400 mg three times a day from 36 weeks gestation may prevent HSV lesions at term and hence the need for delivery by caesarean section (1, A).
In countries where the risk transmission in premature neonates is particularly high, suppressive therapy should be started at an earlier time such as from 32 weeks gestation and from 22 weeks in those identified as being at particularly high risk of premature delivery.
Caesarean section should be considered for all women, particularly those developing symptoms within 6 weeks of delivery, as the risk of viral shedding in labour is very high (1, A).
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